terça-feira, 29 de setembro de 2015

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ESTADOS ALTERADOS DE CONSCIÊNCIA

Não sou de recomendar as coisas, mas o curso de emergência da USP é muito bom! Com certeza está sendo um excelente investimento! Para mostrá-los, segue um resumo sobre estados de consciência! Boa leitura!

As diferentes causas de alteração do estado de consciência são classificadas em três grandes grupos:
  • ·         Desordens cerebrais difusas ou metabólicas (65%) -> além de causas neurológicas, alterações sistêmicas podem levar a um dano cerebral. Importância para o médico generalista!
  • ·         Lesões supra-tentoriais (20%)
  • ·         Lesões infratentoriais (15%)



 Apesar dessa distinção, existe algo em comum entre estes grupos: Há uma lesão no Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA)! Justamente o que os difere é a altura ou a extensão da lesão.

-> Atendimento ao paciente com rebaixamento do nível de consciência:

A/B/C -> Oxigênio, Tiamina (se paciente for alcoólatra ou desnutrido), glicose (se HGT baixo ou se não tiver), antídotos, convulsões e hipertensão intracraniana

-> Avaliação neurológica:

1) nível de consciência
Escala de Coma de Glasgow (ECG) ou pela escala FOUR (Full Outcome of UnResponsiveness) (imagem abaixo)

2) Pupila
Pela oftalmoscopia, reflexo fotomotor e reflexo corneo palpebral

3) Movimentação ocular extrínseca
Motricidade ocular normal X motricidade ocular normal
A desconecção entre oculomotor e abducente sugere lesão no Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA)
Reflexo oculocefálico e reflexo vestíbulo-ocular (usar água a 30°C para produzir nistagmo)

4) Padrão de resposta motora
Medida pela melhor resposta motora segundo a ECG (1 a 6)
OBS: Decorticação -> supratentorial / Descerebração -> infratentorial
Avaliar a simetria entre os reflexos e se há reflexos primitivos (cutâneo plantar para avaliar se há sinal de Babinski)

-> Alterações de nível de consciência
·         Coma
·         Estado vegetativo persistente (síndrome de vigília arresponsiva)
·         Estado de consciência mínima
·         Estados confusionais agudos (delirium)
OBS: as mesmas causas de delirium podem causar coma! Por isso, é fundamental avaliar as causas reversíveis de coma!!
·         Morte encefálica
-> Falsas alterações de nível de consciência
·         Retirada psíquica
·         Estado deeferentado ou "locked-in"
·         Catatonia

-> Etiologias de alterações de consciência (AEIOU Tipss)

Álcool
Encefalopatias
Insulina
Overdose
Uremia
Trauma
Infecção
Psicose
Stroke (Infarto)
Seizure (Convulsão)

Qualquer dúvida ou informação adicional é só colocar nos comentários abaixo!
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Até a próxima, galera! 

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