Um esquema vale mais do que mil palavras: Conduta no hipercortisolismo

          Durante o curso de medicina, nós estudamos por 6 anos vários assuntos e mesmo assim, só conseguimos absorver uma pequena parcela de tudo! Por exemplo, quantas pessoas sabem o que é um desmossomo? (Se lembrou, deixe um comentário!). Mas ainda existe aquele conhecimento que fica enraizado, como por exemplo o conceito de Feedback! Lembra?! Tem o positivo e negativo.. geralmente é passado em (endócrino) fisiologia! Esse é o conceito que vamos precisar pra hoje!
          Como falado no post passado (não viu? clique aqui), todos os domingos vamos ter a sessão "Um esquema vale mais do que mil palavras" e a de hoje vai ser sobre a conduta frente ao hipercortisolismo!



- Mas peraí! Como funciona essa sessão?
- Vou colocar um esquema mostrando a conduta e também vou deixar umas perguntas para você responder nos comentários.
- Então eu só preciso responder perguntas?! Isso é chato pra C#%*&... fiz uma prova sexta, po!
- Não é só isso.. você vai resgatar seu conhecimento prévio quando olhar o esquema e aí, as respostas vão surgindo.. muito mais do que só responder, é você rever esse assunto!
- A continuação do diálogo deixo com vocês... Boa leitura!

O hipercortisolismo gera a famosa Síndrome de Cushing que representa um paciente com obesidade central, estrias violáceas, acnes, hirsutismo e mais uma série de outros sintomas. Esse é o nosso início! Chegou um paciente com essa clínica... e aí, o que fazemos?
1º) Devemos investigar se o paciente faz tratamento com glicocorticoide (doenças reumatológicas, por exemplo)
2º) Se não, confirmar hipercortisolismo pelo cortisol plasmático noturno (teste de supressão), cortisol urinário ou cortisol salivar.
3º) Com isso, devemos investigar se esse cortisol aumentado é ACTH dependente ou independente.

Pronto! Segue o esquema abaixo:

Vamos às perguntas!
- Após analisar o esquema, você lembrou do eixo hipófise-Adrenal para o cortisol?
- Existem os microadenomas e macroadenomas... Como cada um reage após o teste de supressão?
- Por quê é usado Cetoconazol no pré operatório da CTE?
- ACTH ectópico.. quando isso ocorre??

REFERÊNCIA: Medicina Interna de Harrison, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, J. Larry Jameson, Dan L. Longo, Ste Hauser, 18ª, 2013
                                The role of medical therapy for Cushing's syndrome, Arq Bras Endocrinol Metab vol.47 no.4 São Paulo Aug. 2003

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Até a próxima, galera!